Chirurgie de l’infertilité

Près de la moitie des infertilités féminines sont liées à une stérilité tubaire, c’est-à-dire à un défaut de perméabilité des trompes.

Causes de la stérilité tubaire

La stérilité tubaire peut être secondaire à:

• Une infection des trompes : la salpingite,
• Une chirurgie pelvienne,
• Une endométriose
• Une complication infectieuse après aspiration curetage ou accouchement.

Pathologies de la trompe

C’est l’hystérographie et la coelioscopie qui permettent d’identifier la pathologie tubaire. Il peut s’agir :

• D’accolement des trompes suites à une infection ou à une intervention chirurgicale : c’est ce que l’on appelle des adhérences.
• D’un hydrosalpinx : c’est l’obstruction distale de la trompe avec rétention de liquide.
• D’un phimosis tubaire : c’est le rétrécissement de l’extrémité de la trompe.
• D’une stérilisation tubaire
• D’une salpingite
• D’une endométriose

Traitement chirurgical de la stérilité tubaire

En cas de lésions localisées, une chirurgie de la trompe utérine peut être possible.
La chirurgie tubaire est habituellement réalisée par coelioscopie avec un cathétérisme de l’utérus permettant de vérifier la perméabilité des trompes.
La coelioscopie permet de réaliser le geste adapté aux constations peropératoire :

• Libération d’adhérence entre les organes pelviens
• Fimbryoplastie en cas de phimosis tubaire, c’est-à-dire plastie de l’extrémité distale de la trompe
• Salpingonéostomie en cas d’hydrosalpinx, c’est-à-dire création d’un nouvel orifice distal au niveau de la trompe
• Résection partielle de la trompe avec anastomose en cas de ligature de trompe.
• Traitement d’une endométriose

Drilling Ovarien

Le drilling ovarien d’une procédure chirurgicale qui consiste effectuer de nombreuses perforations dans les ovaires. Le drilling est réalisé par coelioscopie, les micro perforations sont faites à l’aide d’une pointe monopolaire ou par vaporisation laser.
Le drilling est indiquée dans le cas de certains troubles de l’ovulation comme le syndrome des ovaires polykystiques. Dans ce contexte le drilling ovarien est réalisé en deuxième intention après échec des traitements de stimulation de l’ovulation ou si une coelioscopie exploratrice est indiquée.