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Césarienne

La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet d’extraire le fœtus par voie abdominale par incision de l’utérus.
Le taux de naissance par césarienne en France est d’environ 20%

Indications de la césarienne

Dans environ 50% des cas, le césarienne est planifiée à l’avance, il s’agit d’une césarienne programmée car il existe une contre indication à l’accouchement par voie basse, le plus fréquemment :

• Placenta praevia, c’est-à-dire placenta recouvrant le col de l’utérus.
• Utérus bi ou multi cicatriciel, c’est-à-dire antécédent d’au moins 2 césariennes
• Certains cas de présentation du siège
• Diabète et gros bébé

Dans l’autre moitié des cas, la césarienne n’est pas prévue et la décision est prise en cours du travail. La césarienne en cours de travail est réalisée pour différentes raisons :

• Pour des raisons mécaniques : stagnation de la dilatation du col, défaut d’engagement de la tête fœtale dans le bassin, suspicion de disproportion fœto-pelvienne…
• Pour des raisons fœtales : anomalies du rythme cardiaque fœtal  nécessitant une naissance rapide.

Exceptionnellement, la césarienne doit être réalisée en urgence, en dehors du travail L’hémorragie ou lhypertension artérielle sévère peuvent être des indications de césarienne en urgence

Modalités de la césarienne

La césarienne est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco régionale (analgésie péridurale ou rachianesthésie), après mise en place d’une perfusion, d’une sonde vésicale et désinfection de la peau.
L’incision cutanée est horizontale et basse, proche du pubis.
Il faut, en général, quelques minutes pour extraire le bébé et une demi heure pour tout refermer.
Suite à la césarienne, la patiente est surveillée 2 heures en salle de réveil.
En l’absence de complications, la sonde vésicale est enlevée le lendemain matin et la perfusion au bout de 36 à 48 heures.
La durée moyenne d’hospitalisation après une césarienne est de 5 jours.

Risques de la césarienne

Comme toutes interventions chirurgicales, la césarienne comporte des risques :

• Hématome
• Hémorragie
• Infection
• Plaie d’organe de voisinage
• Phlébite
• Complications de l’anesthésie
• Détresse respiratoire du nouveau né

En pratique :

• L’hospitalisation se fait la veille de la césarienne.
• Une sonde urinaire est maintenue en place jusqu’au lendemain.
• Un traitement antalgique et anticoagulant est instauré dans les suites de la césarienne.
• La reprise de l’alimentation est progressive pendant les 2 premiers jours.
• La sortie a lieu entre le 4 ème et le 7 ème jour.
• Un saignement vaginal modéré est banal pendant les premières semaines.
• Attendre 3 semaines pour se baigner ou démarrer une activité sexuelle.
• Un rendez-vous avec votre médecin est à programmer entre 4 et 6  semaines.

Vidéo d’une césarienne