Fibrome utérin

Les fibromes utérins, ou léiomyomes, sont des tumeurs bénignes qui se développent à partir de la paroi musculaire de l’utérus. Les fibromes sont des tumeurs hormonodépendantes très fréquentes chez la femme en age de procréer.

La taille d’un fibrome est très variable et il peut s’agir de fibrome unique ou de multiples fibromes utérins.

On distingue trois types de fibromes utérins, selon leur localisation :

• Les fibromes intramuraux. Développés essentiellement sur l’épaisseur de la couche musculaire de la paroi utérine..
• Les fibromes sous-séreux. Développés vers l’extérieur de l’utérus
• Les fibromes sous-muqueux. Développés vers l’intérieur de l’utérus dans la cavité utérine.

Symptômes liés à la présence d’un fibrome

Les symptômes varient selon la taille des fibromes, leur nombre et leur localisation :

• Saignements ou des règles abondantes.
• Gonflement du bas-ventre.
• Douleurs pelviennes, qui peuvent être chroniques, qui peuvent survenir par crise, être rythmées par les cycles ou survenir lors des relations sexuelles.
• Infertilité ou fausses couches répétées.
• Des troubles digestifs ou urinaires en cas de compression digestive ou vésicale par un volumineux fibrome.

Traitement médical des fibromes utérins

• En l’absence de symptômes : l’abstention thérapeutique est la règle.
• En cas de symptômes mineurs : un traitement médicamenteux est possible.
• Il peut s’agir de traitement visant à diminuer les douleurs ou les saignements
• ou de traitement permettant de diminuer la production d’oestrogènes et donc d’atrophier les fibromes

Traitement chirurgical des fibromes : MYOMECTOMIE , HYSTERECTOMIE

L’intervention chirurgicale est indiquée en cas de fibrome entraînant des symptômes majeurs :

• saignements résistants au traitement médicamenteux,
• stérilité,
• douleurs intenses
• compression d’organes de voisinage.

La chirurgie du fibrome peut être conservatrice : c’est la myomectomie, ou radicale : c’est l’hystérectomie.

La myomectomie : c’est l’ablation du fibrome.

La myomectomie permet de conserver l’utérus et donc offre une possibilité de grossesse. C’est donc l’alternative de choix chez les patientes en age de procréer.
La myomectomie n’est pas toujours une solution définitive car il existe un risque d’apparition de nouveaux fibromes.
Il existe différentes voies d’abord pour réaliser une myomectomie. Le type de procédure est décidé en fonction de la taille, du nombre et de la localisation des fibromes.

• La myomectomie par chirurgie conventionnelle par incision au dessus du pubis. Elle est indiquée en cas de myomes multiples ou de gros volumes.
• La myomectomie par coelioscopie est souvent réalisable, en particulier en cas de myome unique sous séreux.
• La myomectomie par hystéroscopie permet l’ablation de fibrome qui se développent dans la cavité utérine. L’hystéroscopie opératoire est réalisée en ambulatoire (sortie le jour même) au moyen d’une caméra introduite par les voies naturelles.
• La myomectomie par incision du vagin (colpotomie) peut être la solution dans certains cas.

L’hystérectomie, c’est l’ablation de l’utérus

L’hystérectomie est réservée aux cas les plus lourds et aux patientes qui ne souhaitent plus avoir d’enfant. Elle constitue le seul traitement définitif du fibrome utérin